В современной психотерапии к психосоматике относят широчайший спектр психических и телесных расстройств, черт характера, симптомов. Психосоматическая медицина "выросла" из психоанализа, но использует свою классификацию (так, истерия там включена в конверсионные расстройства) и свои подходы (биопсихосоциальную парадигму, бригадный метод работы). Исключительно для удобства я использую здесь рабочий термин "атопическая констелляция", чтобы подчеркнуть коренное различие между неврозами и психосоматикой в широком смысле. При неврозах телесные симптомы имеют символическое значение, при психосоматике как таковой психика не "выбирает" симптом. Психосоматический симптом возникает в
locus minoris - там, где тонко, под влиянием наследственных, внешних, внутриутробных и многих других факторов.
Выраженная работа обоих ядерных комплексовУ чистого невротика проблемы исключительно с Эдиповым комплексом. У чистого "тревожника" - с комплексом Хроноса. При атопической констелляции мы наблюдаем активность и того, и другого комплекса, а также их причудливое переплетение. Например, психосоматический больной будет реагировать на метроном и при этом иметь проблемы в отношениях с ценными объектами. Или у него будет повышенный тревожный фон вплоть до панических атак, но только в присутствии определенных людей. И так далее.
Психосоматическая семья- Гиперопекающие или тревожные родители.
- Запрет на метакоммуникацию: запрещено или бесполезно обсуждать семейные правила, обычаи и правила общения.
- Чувство вины и демонстративная обида на ребенка как основное средство наказания.
- Неусыпный надзор за ребенком, отказ в личном пространстве, систематическое нарушение границ.
- Делегированный пациент - один из членов семьи как бы берет на себя миссию (например, заманить всю семью к врачу) и "заболевает".
- В семье принято стыдить друг друга за слишком яркое проявление эмоций, особенно агрессии.
Общая характеристика психосоматического субъекта- Нахождение в хроническом стрессе.
- Необходимость постоянно подавлять агрессию и другие сильные эмоции.
- В детстве был болезненным ребенком, получая при этом слишком много заботы.
- Склонность к ипохондрии - постоянный поиск у себя болезней и телесных изъянов.
- Социальная тревожность, частый вопрос "а что подумают люди?".
- Замкнутость, немногословность в обществе, но словоохотливость в близком по духу (безопасном) кругу.
- Повышенный тревожный фон, возможны панические атаки.
Алекситимия- Трудность или невозможность понять и назвать свои эмоции.
- Трудность в "считывании" эмоций других. Лица других людей воспринимаются каменными, не выражающими ничего. Нередко это интерпретируется как выражение неприязни.
- Поиск "доверенного лица", с помощью которого алекситимик как бы проводит эмоциональную разведку, зондирует почву. Коммуникация с коллективом происходит не на прямую, а через доверенное лицо.
- Необходимо отличать алекситимию от низкого социального и эмоционального интеллекта, а также различать степени алекситимности. Дифференциальная диагностика алекситимии проводится, в том числе, на первичном сеансе.
ПсихосоматозыК таковым относятся: гипертония, язвенный колит, ревматоидный артрит, нейродермит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, гиперфункция щитовидки. В последнее время список пополнился мигренью, псориазом, ишемической болезнью сердца, вазомоторным ринитом, сахарным диабетом второго типа. Всё это -
полноценные медицинские диагнозы - поэтому прежде всего необходима точная диагностика и получение традиционного (медикаментозного) лечения. Параллельно с этим пациенту рекомендуют психотерапию, чтобы выработать устойчивость к стрессу, снизить тревожность и т.д. Психоанализ для этих целей также подходит: но не ортодоксальный, а ференцианский или неоклассический.
Соматофорные (функциональные) расстройстваШирокий спектр нарушений функционирования организма, однако никаких
органических проблем у человека не обнаруживают. Например, синдром раздраженного кишечника при том, что слизистая оболочка в норме, нет каких-либо новообразований и прочего. По Карвасарскому, функциональные расстройства - это сигнал организма о том, что тот или иной орган находится "на грани" из-за хронического воздействия стрессирующих факторов. Поэтому здесь также
необходимо предварительное медицинское обследование.P.S. Также существуют соматопсихические феномены. Например, человек получил физическую травму или у него обнаружили тяжелое заболевание. В этом случае необходимо помочь человеку выработать новый modus vivendi и составить адекватное представление о своем новом телесном статусе. В моей практике таких случаев не было и вряд ли я возьмусь работать с таким запросом.